Vesomni: wat de combinatie tamsulosine en solifenacine doet

Vesomni is één tablet met twee middelen erin: tamsulosine 0,4 mg en solifenacine 6 mg. De tamsulosine helpt bij het plassen zelf, de solifenacine bij aandrang en vaak moeten. Het wordt gegeven aan mannen bij wie één middel alleen de klachten niet genoeg dempt.

Wat ik hier interessant aan vind: dit is het enige prostaatmedicijn dat twee tegengestelde problemen tegelijk aanpakt. Je blaas die te vroeg aandringt, en je plasbuis die te veel tegenwerkt.

Precies daarom moet je weten welk van die twee jouw grootste klacht is.

Wat is Vesomni en wat zit erin?

Vesomni is een tablet met gereguleerde afgifte die uit twee lagen bestaat. De ene laag bevat solifenacinesuccinaat 6 mg, de andere tamsulosinehydrochloride 0,4 mg in OCAS-vorm. Het is geregistreerd voor matige tot ernstige opslagklachten samen met plasklachten bij een goedaardige prostaatvergroting.

Solifenacine is een anticholinergicum. Het remt de blaasspier, zodat die minder snel samentrekt.

Tamsulosine is een alfablokker. Het ontspant het spierweefsel van prostaat en blaashals, zodat de doorgang ruimer wordt. Twee verschillende doelen, twee verschillende werkingsmechanismen, één tablet. Het Farmacotherapeutisch Kompas beschrijft de combinatie als vervolgstap na monotherapie.

Waarom twee middelen in één tablet?

Omdat plasklachten bij een vergrote prostaat uit twee groepen bestaan die niet op hetzelfde middel reageren. Opslagklachten gaan over je blaas: aandrang, vaak moeten, nachtelijk plassen. Plasklachten gaan over de doorgang: zwakke straal, nadruppelen, moeilijk starten. Alfablokkers doen vooral het tweede.

Dit onderscheid is de kern van het hele verhaal, en het staat zelden zo uitgelegd.

Sta je vooral met een zwakke straal, dan is tamsulosine alleen vaak het logische begin. Sta je vooral vijf keer per avond op met plotse aandrang, dan verklaart dat waarom een alfablokker alleen te kort kan komen.

De NEPTUNE-studie onderzocht deze vaste combinatie bij mannen met beide soorten klachten en publiceerde de werkzaamheid en veiligheid in European Urology in 2013 (PMID 23932438).

Hoe die klachten ontstaan, staat in vergrote prostaat: klachten, oorzaken en wat je bloed wel en niet zegt.

Wat zijn de bijwerkingen van Vesomni?

Je krijgt de bijwerkingen van beide middelen. Van de solifenacine vooral een droge mond en verstopping, soms droge ogen en wazig zien. Van de tamsulosine duizeligheid bij opstaan, een verstopte neus en een veranderde zaadlozing. Droge mond is de meest gemelde klacht van de combinatie.

Die droge mond is geen detail. Het is voor veel mannen de reden dat ze willen stoppen.

Anticholinergica remmen namelijk niet alleen je blaasspier. Ze remmen ook speekselklieren en darmbeweging, want die reageren op dezelfde signaalstof. Vandaar de droge mond en de verstopping.

De bijwerkingen van de tamsulosinehelft staan uitgebreid in tamsulosine bijwerkingen bij mannen. Wat de zaadlozing betreft: de meta-analyse van Gacci uit 2014 laat zien dat het risico op ejaculatiestoornissen per alfablokker verschilt (PMID 24708055).

Ook hier geldt de oogregel. Meld bij een staaroperatie dat je een alfablokker gebruikt, ook als je gestopt bent.

Kun je door Vesomni juist niet meer plassen?

Dat is de zorg die artsen bij deze combinatie in het oog houden. Een anticholinergicum remt de blaasspier, en bij een man met een vergrote prostaat kan dat theoretisch leiden tot urineretentie: je blaas krijgt zich niet meer leeg. In de praktijk bleek dat risico bij deze combinatie laag.

Een subanalyse van de NEPTUNE- en NEPTUNE II-studies keek hier gericht naar. Onderzoekers volgden de incidentie van urineretentie tot een jaar bij mannen op de vaste combinatie (PMID 28166296).

De reden dat de combinatie logisch is: de tamsulosine houdt de uitgang open terwijl de solifenacine de blaas kalmeert. Dat is niet hetzelfde als een anticholinergicum los geven aan een man met obstructie.

Wat je zelf in de gaten houdt is simpel. Een vol, pijnlijk gevoel onderbuik terwijl er niets komt, is een reden om direct contact te zoeken met een arts. Niet afwachten tot morgen.

Hoe verschilt Vesomni van tamsulosine alleen?

Tamsulosine alleen pakt de doorgang aan en laat je blaasspier ongemoeid. Vesomni doet beide. Dat betekent meer effect op aandrang, en tegelijk de bijwerkingen van een anticholinergicum erbij. Voor mannen zonder opslagklachten voegt de solifenacine dus vooral bijwerkingen toe.

Dat maakt de vraag "welke klacht heb ik eigenlijk" belangrijker dan de vraag "welk middel is sterker".

Een concreet voorbeeld. Twee mannen van 65 hebben allebei een vergrote prostaat. De eerste plast met een straal als een tuinslang zonder druk, maar kan het prima ophouden. De tweede heeft een redelijke straal en rent vijf keer per dag naar de wc met plotse aandrang. Zelfde diagnose, andere klachtgroep, en dus een ander gesprek over medicatie.

Wat er nog meer mogelijk is, van andere alfablokkers tot een 5-ARI, staat in alternatief voor tamsulosine. De volledige uitleg van de tamsulosinehelft staat in tamsulosine: hoe het werkt en wat je arts controleert.

Wat je hier concreet mee kunt

Verdeel je klachten in twee kolommen voor je volgende consult. Links wat met aandrang en frequentie te maken heeft, rechts wat met de straal te maken heeft. Turf een week hoe vaak elk voorkomt.

Dat lijstje is bruikbaarder dan "ik heb prostaatklachten". Het is precies de informatie waarop de keuze tussen één en twee middelen rust.

Wil je je PSA-waarde erbij hebben, dan kun je een PSA-test laten doen. Let op: noch tamsulosine noch solifenacine verlaagt je PSA, dus die uitslag lees je zoals hij er staat. Wat de waarde zelf betekent, staat op onze pagina over PSA.

Elk bloedtestresultaat bij Caliber bevat een professionele beoordeling door een BIG-geregistreerde arts. Bespreek voor behandelbeslissingen je resultaten met je huisarts.

Bronnen

• van Kerrebroeck P, et al. Combination therapy with solifenacin and tamsulosin oral controlled absorption system in a single tablet for lower urinary tract symptoms in men: efficacy and safety results from the randomised controlled NEPTUNE trial. Eur Urol. 2013. PMID 23932438.
• Drake MJ, et al. Incidence of urinary retention during treatment with single tablet combinations of solifenacin plus tamsulosin OCAS for up to 1 year in adult men with both storage and voiding LUTS. PLoS One. 2017. PMID 28166296.
• Gacci M, et al. Impact of medical treatments for male lower urinary tract symptoms due to benign prostatic hyperplasia on ejaculatory function: a systematic review and meta-analysis. J Sex Med. 2014. PMID 24708055.
• Farmacotherapeutisch Kompas. Preparaattekst tamsulosine/solifenacine. Geraadpleegd 2026. farmacotherapeutischkompas.nl.